| 成品油经营企业年度检查登记表 |
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| 2007-03-28 09:20 文章来源：河南省商务厅 |
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成品油经营批准证书号
成品油经营企业年度检查登记表
（2006年度）
单位名称（盖章）
河南省商务厅印制
填表说明
一、 请用钢笔或签字笔如实填写，字迹工整。
二、 填写范围：已取得成品油批发、仓储、零售经营资格证书的企业。
三、 经营类型指：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外商控股、合资中方控股。
四、 交表时请携带以下材料：
1、成品油经营批准证书（副本）；
2、成品油批发企业及零售企业需提供有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的成品油供油协议；
3、工商部门核发的《企业法人营业执照》；
4、安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；
5、上年度成品油购进及销售的凭证、票据或台帐；
6、油库及加油站（点）基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供油库及加油站（点）的规划确认文件及相关部门的验收合格文件；
7、企业上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明。
五、有关部门应明确签署“同意通过年审”或“不同意通过年审”的意见。
企业名称
企业注册地址 邮政编码
企业办公地址（加油站地址） 邮政编码
法定代表人（负责人） 联系电话
工商注册时间及营业执照编号 注册资金
危险化学品经营许可证编号 经济性质
成品油经营批准证书编号 发证时间
从业人员数量 检验员 计量员 消防安全人员
拥有油库情况 油库名称 油库地址 总库容（万米3） 控股比例
仓储能力 汽油罐（个） 总容积（万米3）
柴油罐（个） 总容积（万米3）
煤油罐（个） 总容积（万米3）
流量计/加油机台数 枪数 已装税控装置（台数）
铁路专用线（千米） 输油管线（米）
码头（吨） 公路运输车辆（辆）
进油渠道 供油协议签约时间及年限
年经营状况 购进量 销售量 库存量
汽油（吨）
煤油（吨）
柴油（吨）
合计（吨）
本年度企业在油品质量、计量、安全、环保、经营等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况
企业油库/加油站地址、库容变化情况说明 法定代表人：（负责人）签字 单位盖章 年 月 日
申报企业法定代表人（负责人）申请意见 法定代表人：（负责人）签字 单位盖章 年 月 日
省辖市商务主管部门年审意见 负责人（签字）： 单位盖章 年 月 日
省级人民政府商务主管部门年审意见 负责人（签字）： 年 月 日
申请日期： 年 月 日 申办人签字：
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